2015年10月11日 星期日

顯微貼片合併植牙案例分享



如果你手上僅有的工具是鎚子,那麼你會把所有東西看成釘子。 ~心理學家馬斯洛

If all you have is a hammer, everything looks like a nail ~(A. Maslow)


這是約莫10年前,我的恩師上課時的一句話,而我一直記在腦海裡。他可能不知道對我的影響有這麼大,不過這句話扎實地烙印在我心中。10年過去了,今天在整理這個案例的時候,不禁又想起老師當時說話的語調與神情,趕緊記錄下來。

案例中的患者經過別的院所轉介過來,詢問做矯正的可能,主訴是上門牙有縫。經過初步檢查發現,下排排列還不錯,上下咬合穩定正常,外觀也挺好的,只有上排門牙的縫隙比較大,以及右上小臼齒缺失了一顆,左上第一小臼齒蛀牙且染色。

看到這樣狀況,既然上排右側小臼齒少一顆了,左側小臼齒也蛀牙變色,那麼拔掉左上左下和右下第一小臼齒,不就是標準的矯正拔牙準則了?再把所有縫隙關閉即可。不過患者臉型很棒,呼吸道看來狹窄,咬合穩定且排列不差,真的有必要做拔牙矯正嗎?!

再仔細點看會發現,主訴是上門牙有縫,但原因是兩顆側門牙天生太瘦小(釘狀齒),導致上排前牙都有縫隙。因此最後的治療計畫是
   1.利用貼片將瘦小的側門牙恢復該有的大小,並採用顯微鏡下研磨,以微創方式修型。
   2.右上方小臼齒缺失,利用植牙恢復功能與外觀
   3.左上的蛀牙因範圍太大,僅拿掉齲齒後以微創方式的全瓷冠e.max修復。

如果只會矯正,也許我沒辦法完整地提供適切的治療計畫,因為我滿腦子可能看到的都是釘子。就像電影聖母峰裡面說的,登上聖母峰並不是為了被世界看到,而是山就在那邊。持續地進步,並不是為了被誰看到,而是真理就在那邊,我只能不斷地追求。


顯微鏡下完成超薄貼片
藉由特製化暫時假牙,了解最終的牙齒型態

右上側門牙貼片黏著

左上側門牙貼片黏著

術前術後的牙齒比較
術前口內全貌
術後口內全貌

右上小臼齒缺牙,以植牙恢復功能




術前右上釘狀齒
術後右上釘狀齒

術前左上釘狀齒
術後左上釘狀齒


術後前牙的微笑曲線