霸氣外露很棒，但笑起來牙齦外露怎麼辦？淺談Gummy Smile 露牙齦笑

迪士尼年度鉅獻 「花木蘭」女主角由中國女演員 劉亦菲 演出，顏質爆表令人驚艷，然而近期因笑容露牙齦而在網路上令不少網友感嘆，原來高冷女神還是裝酷就好，笑起來露出滿滿牙齦令人驚嚇！

在學術上這樣的改善方法因爲不同的診斷，會有底下三種改善方式：

1. 牙齦生長過多：因為牙齒萌發時，牙齦沒有順利退縮到該有的位置，就像百葉窗沒有完全拉開一樣，遮住了牙齒。這時候我們可以進行[牙齦微整(Gingival contourting)] 或是[牙冠增長術Crown Lengthening] 。因為比起傳統牙齦手術，水雷射的特性無痛且恢復快，是目前治療的新選擇。

將虛線下過多的牙齦修除，即可露出底下正常的牙齒長度

2. 牙齒位置太低：因為門面牙齒生長時太過往前或是往下，例如齒列暴牙、過度深咬、或是上顎骨發育過多，導致笑起來會露出牙齦。治療方式需要移動牙齒，會需要[牙齒矯正] 將牙齒重新排列，依照情形可能會需要[矯正骨釘]，甚或是 搭配[正顎手術] 才能將牙齒位置重新歸位。

利用牙齒矯正或正顎手術 ，移動牙齒位置

3. 面部肌肉過度激活：因為表情肌肉像是提上唇肌、提嘴角肌等等的張力太大，導致嘴唇在笑起來的時候拉升過多。治療方式有注射[肉毒桿菌]，讓局部肌肉失去張力，但時效有限需定期施打。另一個方式則是[上唇定位術]，將嘴唇內側過多軟組織切除，把上唇位置重新縫在比較低的位置，笑起來嘴唇也就不會被拉上去太多。

上唇定位術

重新定位嘴唇

由於每個人的狀況不同，有時候不只需要一種治療方式才能改善笑齦，因此需要給醫師個別評估才知道哪種方式最適合自己喔～

[案例分享] 矯正協同顯微貼片治療

本案例主訴：門縫過大。笑容不滿意。

診斷：上顎空間過多，深咬，釘狀側門齒。

治療方法：矯正關閉正中門縫，預留適當空間做側門齒的贗復。

贗復選擇：門牙顯微陶瓷貼片，在顯微鏡底下以微創方式製備，獲取最精密的密合度與美觀。

顯微貼片：李偉瑄醫師 http://drhsuan.blogspot.com

LAB：賴宏昇牙體技術所

[心得] 我們與美的距離

明明都是假牙，為什麼品質會差這麼多？美麗程度差這麼多？

明明都是矯正，為什麼笑起來會差這麼多呢？

專業Ｘ美感Ｘ要求程度 = 我們與美的距離

祝福大家都能擁有理想中最美麗的笑容

[案例] 矯正/貼片/前牙美學重建

今天的案例主訴是門牙美觀，然而需要的治療不只排列整齊，更需要貼片假牙的一同治療，才能真正美麗！

[案例] 矯正合併植牙 Molar uprighting for implant restoration

當牙齒缺失之後，前後牙會因為失去依靠，開始往中間傾倒；對咬牙齒也會過度萌發。
此時患者也許仍然可以咀嚼進食，但對牙齒口腔健康卻非常不利，包括牙周清潔不易、咬合力量不均、蛀牙風險增高。

為了重新建立口腔健康，以矯正治療牙齒回歸原狀是必要的，同時缺牙區才能恢復空間，進行植牙。

本案例以隱形矯正幫助傾倒牙齒的站直，術後再以植牙重新建立咬合功能。
矯正期間並沒以骨釘作為錨定來源。

[案例] 矯正/植牙/貼片 的跨科合作

今天分享的是結合矯正/貼片/植牙的案例。

療程完成後的笑容

本案例左上側門牙先天缺牙，右上側門齒為釘狀齒。

初始狀態的雙側咬合不錯，但右上犬齒佔據了側門牙的位置，因此建議矯正重新排列牙齒。

矯正結束後進行釘狀齒的貼片以及缺牙區的植牙，重新建立自然美麗的笑容。

CCD: 賴宏昇

臨床上偶爾會有人詢問是否能把缺牙區利用矯正方式關閉空間，筆者不見得總是答應，原因就是希望能夠以比較完整的考量，給予適當的治療建議，才能得到圓滿的結果。

[案例]貼片與隱適美，華麗的探戈

隱適美矯正和陶瓷貼片的療程，對於笑容的幫助非常大。矯正把牙齒排整齊，貼片把牙齒的型態跟顏色改美麗，針對每個人的需求量身定制，才可以得到更美麗的笑容。

今天分享的是矯正再治療的案例，曾經接受過傳統矯正器的治療，但總覺得笑容不是太喜歡，所以尋求貼片的改善。經過貼片專家郭醫師的診斷，由於咬合需要改善，所以請筆者為她再進行矯正調整。

隱適美的矯正另外一個優點是，多位醫師合作的案例時候，藉由電腦排程，與貼片贗復醫師可以得到很完整的溝通，確實了解牙齒的移動是否達到要求。矯正時間為一年兩個月，貼片醫師確認過咬合後，開始進行貼片的製備與黏著。

選擇貼片而不是傳統假牙，最大的差別在於貼片的微創製備，可以在幾乎不傷牙齒活性的情況下，達成牙齒顏色與型態的改善。更多可看這篇：顯微貼片

#所有照片經患者本人同意分享並僅限於本部落格。

[貼片案例] 釘狀齒peg lateral的貼片修復

有些人的上頷側門牙，天生就比較 奸細  尖細，像釘子一樣，因此用peg（木釘）來形容這樣的側門牙。

這樣的牙齒在矯正時候會帶來一定程度的困擾，因為太瘦小，排列起來會造成上下排牙齒的不和諧（Bolton's Ratio tooth size discrepancy），建議要把牙齒恢復成該有的寬度跟形狀。

好的矯正醫師絕對不只會把牙齒排整齊，功能、咬合、美觀、和協，這些都必須要全盤考量的呢！

延伸閱讀：兩年前的類似案例  

宜蘭牙醫師公會演講

感謝宜蘭牙醫師公會的邀請，讓我有這機會與醫師們分享數位化隱形矯正的經驗與心得，希望今天參與的醫師都能有所收穫。

昨晚住的民宿非常溫暖，客廳還有一個燒木頭的壁爐！

分享也是鞭策成長最棒的方式

美麗的宜蘭風光，可惜這次只有匆匆一撇

感謝宜蘭縣牙醫師公會

Didier Dietschi 世界級的全口重建大師 (2016/3/1~2016/3/5)

在牙科近代史中，黏著式牙科材料(Adhesive Dentistry)的發展，堪稱是最重要的發明之一，徹底改變了現今牙科的面貌。以前的蛀牙治療只能用汞齊（銀粉），嘴巴張開都是銀黑色的補釘；而現在的蛀牙，則以複合樹脂材料進行蛀牙的治療，不只美觀，對於牙齒來說更是健康，因為不再需要硨磨掉太多齒質。然而在二十年前的瑞士大師Didier Dietschi，就已經開始了黏著式牙科材料來重建全口嚴重磨耗的病人，不斷探索著牙科的極限。

有幸參加D.D的完整課程，長達五天與大師貼身的學習，Didier本人的深厚學術涵養與親切熱情的教學，讓我全面地學習複合樹脂，從理論到實作、知識到技術，獲得徹底的提升，小班式的環境更是無可挑惕。

這次的主題是針對嚴重磨耗的患者，使用奈米級複合材料來進行全口重建。什麼是嚴重磨耗？由於飲食、磨牙或是咬耗，長期導致牙齒齒質越來越少，進一步喪失咬合空間、影響美觀與功能。就像車子輪胎一樣，正常情況可以開很久，但若天天東京甩尾，輪胎也會很快磨光。 輪胎磨光只要換掉就好，牙齒磨光可就傷腦筋了。

五天的相處下來，Didier教授除了令人尊敬的學者風範，精巧的臨床技巧，更讓我欽佩的是：他只給提供患者最好的。一般民眾沒辦法擁有跟醫師一樣的專業知識，而這也是我們牙醫師的價值所在。

謝謝Zimmer Orange 的努力與付出，有你們的用心與專業，讓這次的課程圓滿落幕，也讓更多的台灣民眾有機會獲得更棒的醫療品質，讓我們一起點亮未來！Light up the future !

                             

[本週心得]感謝您的信任，讓我們能夠做得更好

感謝您信任我們的用心和專業，才讓我們能一起變得更好。

我們也許不是最豪華，也許看起來很年輕，

但我們絕對最用心對待您的牙齒，就像對待我們自己的一樣。

最後，也要謝謝您寬容我們的不完美，讓我們有機會一起笑得更燦爛！

顯微貼片合併植牙案例分享

如果你手上僅有的工具是鎚子，那麼你會把所有東西看成釘子。 ~心理學家馬斯洛

If all you have is a hammer, everything looks like a nail ~（A. Maslow)

這是約莫10年前，我的恩師上課時的一句話，而我一直記在腦海裡。他可能不知道對我的影響有這麼大，不過這句話扎實地烙印在我心中。10年過去了，今天在整理這個案例的時候，不禁又想起老師當時說話的語調與神情，趕緊記錄下來。

案例中的患者經過別的院所轉介過來，詢問做矯正的可能，主訴是上門牙有縫。經過初步檢查發現，下排排列還不錯，上下咬合穩定正常，外觀也挺好的，只有上排門牙的縫隙比較大，以及右上小臼齒缺失了一顆，左上第一小臼齒蛀牙且染色。

看到這樣狀況，既然上排右側小臼齒少一顆了，左側小臼齒也蛀牙變色，那麼拔掉左上左下和右下第一小臼齒，不就是標準的矯正拔牙準則了？再把所有縫隙關閉即可。不過患者臉型很棒，呼吸道看來狹窄，咬合穩定且排列不差，真的有必要做拔牙矯正嗎？！

再仔細點看會發現，主訴是上門牙有縫，但原因是兩顆側門牙天生太瘦小（釘狀齒），導致上排前牙都有縫隙。因此最後的治療計畫是

   1.利用貼片將瘦小的側門牙恢復該有的大小，並採用顯微鏡下研磨，以微創方式修型。

   2.右上方小臼齒缺失，利用植牙恢復功能與外觀

   3.左上的蛀牙因範圍太大，僅拿掉齲齒後以微創方式的全瓷冠e.max修復。

如果只會矯正，也許我沒辦法完整地提供適切的治療計畫，因為我滿腦子可能看到的都是釘子。就像電影聖母峰裡面說的，登上聖母峰並不是為了被世界看到，而是山就在那邊。持續地進步，並不是為了被誰看到，而是真理就在那邊，我只能不斷地追求。

顯微鏡下完成超薄貼片

藉由特製化暫時假牙，了解最終的牙齒型態

右上側門牙貼片黏著

左上側門牙貼片黏著

術前術後的牙齒比較

術前口內全貌

術後口內全貌

右上小臼齒缺牙，以植牙恢復功能

術前右上釘狀齒

術後右上釘狀齒

術前左上釘狀齒

術後左上釘狀齒

術後前牙的微笑曲線