2015-07-19 矯正學會中區討論會

擔任中華民國矯正學會的小小學術委員，儘管也好幾年了，還是如履薄冰地在策劃每次學術研討會。今年初在與主委們討論研討主題時，我提議來個隱形矯正大亂鬥，來比較舌側矯正與隱適美矯正，說不定很有趣呢！誰說矯正一定要帶上大鋼牙呢？也就促成了今天的會議---『看得見的笑容，看不見的裝置』隱形矯正論壇。

前後策劃了半年，邀請了舌側矯正的代表性醫師：藍明賢醫師與吳錫堯醫師，aligner則是由林政毅醫師講隱適美，陳靜宜醫師主講宜可麗。每位講師都是該領域的一方之霸，一整天的會議主持下來，真的很有收穫：同樣的矯正目標，完全不同的方法治療，切入的思維也不一樣，就像是江湖比武，每種兵器都有其優缺點，有利必有弊！如何挑選武器，如何活用就成了醫師最重要的課題。

話說台灣牙醫師真的是很認真，幾乎每個週末都有各種主題在職進修在舉行，同時間北中南我臉書的醫師朋友都在參加不同的課程，儘管課好像都上不完（誤），大家仍然樂此不疲，我想這對於民眾而言就是福氣啦！

[案例分享]兔寶寶牙的改善---不拔牙治療

昨天我們的患者很開心完成了矯正治療，讓我們一起來看看她的進步吧！

術前我們可以看到患者的上下牙齒不整齊，門牙像是兔寶寶一樣，同時歪斜偏一邊。經過檢查認為患者不需要拔牙，但是需要骨釘幫忙把上排牙齒往後退後一些，來改善前牙看起來暴牙的狀況。

矯正結束後正面的笑容比較，我們可以發現兔寶寶牙齒不見了，紊亂的門面也改善為飽滿的笑容。本來很靦腆的小妹妹，現在笑得更燦爛了！

 一開始暴牙的正面照片，我們可以看到嘴唇閉緊的時候，在下巴處會有個肌肉緊繃的現象，原因就是牙弓比較突出。當我們治療結束，將前牙往後調整位置，就可以看到嘴巴閉起來就不用那麼費力，也就不會有個下巴的皺褶了。

 儘管矯正的療程不算輕鬆，無法在彈指之間完成，但是看到矯正結束後的臉型變化，看著鏡子裡燦爛的笑容，一切也就都值得了。<經患者同意僅於部落格中分享>

戽斗的治療 [非手術案例]

羅傑斯曾說︰「做人厚道的人，雖然最受歡迎，但也最容易被欺騙。做事厚黑的人， 雖然最受厭惡，但卻最不容易吃虧。」不過要是臉型厚道（戽斗，也就是俗稱地包天），可就不那麼受歡迎了。

在台灣戽斗的比例相當高，戽斗的臉型往往看起來很嚴肅，或是看起來很兇，殊不知只是牙齒咬合不正而已啊～～（攤手）

戽斗案例有時候是需要搭配正顎手術治療才能完成，也有些人的狀況是單純只靠矯正即可改善。今天分享的案例是單純矯正，患者的前牙呈現錯咬，經檢查發現可以不需要手術，透過將前牙推回原本的位置，就能大幅度地改善臉型跟笑容喔！

臉部笑容的改變

戽斗術前術中術後的牙齒照片

術前術後側面臉型的改善

暴牙的治療簡介

很多人會問，醫師我牙齒好暴，要不要拔牙呢？

這問題真是大哉問，首先我們要決定一件事，究竟好暴是多暴呢？怎樣去判斷呢？

矯正醫學裡面針對這問題也有很多研究，首先是E-line的觀念，側面臉型來畫一條切線，切過鼻尖跟下巴，來研究上下嘴唇和這條E-line的關係。目標是希望上下唇能和E-line接近。

 側面臉型大集合

大部分的時間我們都會努力往這方向邁進，然而有些時候是沒有辦法達成的，為什麼呢？因為這樣的目標有兩個先決條件限制了矯正醫師：鼻子的挺度與下巴的豐隆度！

E-line 美觀線

比方說東方人的鼻子普遍不夠挺，朝天鼻更是常見，或是下巴比較小，都會讓我們的臉型看起來暴暴凸凸的。此外，有些人的嘴唇特別豐隆，也會影響我們達成目標的程度。

了解先天限制後，回過來探討暴牙，針對暴牙我們能盡量讓前齒往後移動，不過這個移動不是毫無限制的，門牙還是要有適當地角度。

如果我們決定要拔牙，那又該如何改善門牙角度呢？我想底下的影片可以讓大家有個概念，如何藉由拔牙空間的關閉，成功讓門牙也能往後移動。

如果不拔牙能否改善呢？也是可以的，不過改善幅度也會比較少一些，通常會需要藉由矯正釘的幫助，做到全齒列的後退。後續我們會再做專文介紹。

[矯正器的種類] 頰側矯正，舌側矯正和隱形矯正是什麼？

[頰側矯正]
     牙齒矯正的主流，顧名思義矯正器黏著在臉頰側，是大家最常見到的矯正方式，依照顏色可分為金屬＆陶瓷矯正器兩大類。
                     金屬：耐用，經濟實惠。
                     陶瓷：美觀程度較佳，費用通常要貴一到兩萬。

       依照固定矯正線方式又有所謂新的<自鎖式矯正器>
自鎖式矯正器可以像是抽屜一樣的打開關上，不用再利用橡皮筋固定矯正線，治療過程比較方便，相對容易清潔，費用比傳統的要在貴一～兩萬。現在也有陶瓷的自鎖式矯正器，費用則會更高一些。 看影片可能會更清楚自鎖事的開啟方式：

[舌側矯正]
                    優點：正面完全看不見矯正裝置
                    缺點：舌頭相對容易磨破, 價格也比更高昂，大概和隱形矯正差不多。

[隱形矯正]
                    更多介紹請看這篇和這篇               
                    優點：幾乎看不見矯正裝置，舒適度最佳，刷牙清潔最容易。
                    缺點 :  每日要記得配戴，費用較高昂。
                 

臨床上究竟哪種最適合您呢？我常說矯正醫師就像是機長，負責帶領大家平安抵達目的地：「完成治療」，至於想搭頭等艙、商務艙或是經濟艙，就是您的選擇了。牙齒不會認識這些裝置，唯有透過矯正醫師的巧手與知識，才能帶領牙齒順利移動到適合的位置喔！

全陶瓷嵌體簡介 onlay inlay

 全陶瓷嵌體

今天稍微介紹一下和矯正非相關的牙科資訊。為什麼呢？因為這是我很喜歡的蛀牙治療選擇，想要推薦給大家。

比方說今天蛀牙了，我們都知道可以到牙科診所接受治療，也都知道以前填補的是銀色的銀粉，現在大部分都是牙齒色的複合樹脂。那什麼是嵌體？它也是恢復牙齒形態的方式之一，一般我們認知的蛀牙樹脂填補、假牙都是恢復牙體型態的方式。

複合樹脂的填補其實可以做得很棒，像是我們曾經ＰＯ過的這張，恢復牙齒該有的美觀、外型與功能。這樣的治療會花上10倍以上的時間，更不用提所使用的樹脂材料也最昂貴。

奈米級複合樹脂填補蛀牙

在全民健保的低給付之下，下圖的蛀牙填補也就見怪不怪。圖中大臼齒是外院已經治療過的蛀牙填補，我們可以看到底下混雜了銀粉，中間比較新的樹脂十字，還有上面比較舊的樹脂，簡直可以摻在一起做撒尿牛丸，不僅沒有美觀可言，我也很懷疑這樣的治療可以撐多久。你能責怪之前的醫師不認真嗎？我只能說在現今的給付下，醫師已經盡力了，畢竟健保就是提供一個最低限度的醫療。

補丁一般的樹脂填補

而且複合樹脂的強度相對於陶瓷還是比較弱，臨床上能撐的時間也比較短。當然也是有超棒的複合樹脂材料，強度超強顏色超美，不過價格更是十倍有餘，在健保齊頭式的給付下，是不可能的。

另外一種選擇就是傳統假牙，他的強度美觀都不是問題，唯一可惜的是，為了製備的需要，往往要把整個牙齒修掉一圈。如果已經根管治療過（俗稱抽神經）倒不失為一個方式，如果牙齒還是有活性的，這樣就可惜了。

藝術品般的陶瓷嵌體

如果想要更好的治療品質，那全陶瓷嵌體就會是我的選擇。優點：美觀，耐磨，不會犧牲掉太多的齒質。他的製備只拿掉已經蛀牙的地方，剩下的齒質都盡量去保留。費用和傳統假牙差不多，全陶瓷的特性更是以假亂真並且耐用耐磨。每次看到漂亮的全陶瓷嵌體，都會令我讚嘆：人類不是造物主，卻能模擬最接近牙齒的材質，來修復受損的蛀牙。不過會把這東西當作藝術品來欣賞的，我想也只有牙醫師跟牙技師吧(苦笑）

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更新：上圖的補丁牙齒也完成治療囉！

牙醫師的隱形矯正心得

我們患者使用隱適美的心得，徵得同意後將她的文章轉貼到這邊，想和大家分享她自己的配戴經驗，特別的是患者本身也是牙科醫師呢！讓我們一起來看看她怎麼說吧！

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收到隱適美精緻的包裝了（大心）

　　其實我以前已經做過一次矯正，使用的是傳統的金屬矯正器，就是一般人俗稱「戴牙套」的那種東西。我是個很喜歡在自己身上嘗試各種治療的牙醫師，因為我覺得這樣才能親身感受到患者的感覺，所以傳統矯正的不舒服與不方便我完全親身體驗過，還體驗了四年。最近剛好熟識的矯正醫師有在做隱形矯正，而我過去幾年矯正的成果因為後來偷懶沒戴維持器（不良示範請勿模仿），牙齒又有些亂掉了，就想說趁這個機會來嘗試看看隱形矯正吧！

沒乖乖戴維持器又亂了 T.T

　　剛戴上隱形矯正，牙齒會有點受壓迫的感覺，但整體來說舒適度比以前好太多了。還記得以前每次剛換完線，口內每顆牙齒都要酸痛個幾天，許多人說做矯正會瘦，因為會痛到沒辦法正常進食。相較之下，我在戴了幾個小時的隱形矯正後，拿下來等個三分鐘左右，牙齒就完全沒有不適感，可以正常吃東西，多正常呢？連我最愛吃的冰塊都可以直接啃下去（姊姊有練過的，不要隨便模仿）。吃完以後刷個牙再把隱形矯正戴回去，再也不用顧慮剛調整完矯正線沒辦法跟朋友去吃大餐！而且最重要的是，超好清潔！你不用擔心咬到太硬的東西把矯正器弄掉（而且可能突然約不到醫師的時間回去黏），也不用擔心菜渣卡在矯正器上，一頓飯吃得遮遮掩掩或是需要邊吃飯邊配飲料偷漱口（我以前就做過）。以前做傳統矯正吃完飯後除了刷牙還要拿牙間刷在矯正線跟牙齒中間慢慢清，想用牙線得用穿引器或超級牙線，如果偷懶沒刷乾淨將來矯正器邊緣都是脫鈣或小蛀牙，做了矯正結果換來一堆蛀牙的人並不在少數。但是如果你是用隱形矯正，你可以把矯正裝置拿掉，輕鬆地刷牙跟使用牙線，刷完牙再戴回去即可。還有做傳統矯正常會遇到的被矯正器磨到嘴破，或是矯正線凸出來刺到肉之類的種種不舒服，做隱形矯正都不會有這些煩惱。

戴上隱適美的外觀

　　當然隱形矯正也不是真的完美萬能的，首先要先說明一下，有人會以為隱形矯正就是牙齒上完全看不到東西，但是其實配戴上隱形矯正的透明裝置後，因為裝置與牙齒縫隙間難免會有一點點口水跑進去，導致呈現出跟自然牙表面不一樣的反光感，所以很近看還是會被識破你的牙齒上有東西。另外根據每個人治療所需，矯正醫師可能會在你的牙齒表面黏上幾個牙齒色的小凸起物，這個也是不能隱形的部分，但是整體上來說絕對比傳統的金屬矯正器美觀多了，而且遠看就真的很隱形囉！最重要的是治療前一定要跟矯正醫師做充分的諮詢與溝通，看本身齒列狀況是不是適合使用隱形矯正，如果矯正醫師判斷你的牙齒狀況是可以做隱形矯正的，對自己好一些，選擇隱形矯正吧！

很仔細看還是有一些裝置存在，就跟隱形眼鏡一樣！